Menopausa Precoce e Insuficiência Ovariana Prematura

O que é a insuficiência ovariana prematura

É a perda da função ovariana antes dos 40 anos, com queda da produção de estrogênio e parada ou grande irregularidade das menstruações. Quando ocorre entre 40 e 45 anos, fala-se em menopausa precoce. O diagnóstico é confirmado pela ausência de menstruação por alguns meses associada a FSH elevado em pelo menos duas dosagens, com intervalo entre elas.

Sintomas

• Menstruações que ficam irregulares, espaçadas ou param.
• Ondas de calor e suores noturnos.
• Ressecamento vaginal e dor nas relações.
• Alterações de humor, ansiedade e dificuldade de concentração.
• Queda da libido.
• Dificuldade para engravidar.

Causas e fatores

• Alterações genéticas e cromossômicas (incluindo pré-mutação do X frágil e síndrome de Turner).
• Doenças autoimunes, às vezes associadas a alterações da tireoide e das suprarrenais.
• Cirurgia de retirada dos ovários.
• Quimioterapia e radioterapia pélvica.
• Causa não identificada, na maior parte dos casos.

Como é feito o diagnóstico

Além da história clínica, a investigação inclui FSH e estradiol repetidos, prolactina e TSH, avaliação de autoimunidade quando indicado, cariótipo e pesquisa de pré-mutação do X frágil em casos selecionados, ultrassonografia pélvica e densitometria óssea. É importante descartar gravidez, hiperprolactinemia e disfunção da tireoide.

Investigação clínica aprofundada

A avaliação também considera histórico familiar de menopausa precoce e de doenças autoimunes, saúde óssea, risco cardiovascular, saúde mental (o diagnóstico tem forte impacto emocional) e planos reprodutivos.

Tratamento

Na ausência de contraindicações, a reposição hormonal costuma ser indicada até por volta dos 50 anos, para repor o estrogênio que faltaria naturalmente nessa faixa etária e proteger a densidade óssea, a saúde cardiovascular e a função cognitiva, além de aliviar os sintomas. As doses tendem a ser um pouco mais altas do que na menopausa na idade habitual. O acompanhamento inclui saúde óssea, metabólica e emocional, e encaminhamento para reprodução humana quando há desejo de gravidez.

Limitações e cuidados

A reposição não restaura a fertilidade. A decisão sobre iniciar, manter ou ajustar o tratamento é individual e reavaliada ao longo do tempo. A automedicação hormonal, sem investigação da causa, pode atrasar diagnósticos importantes associados à condição.