Reposição Hormonal: Via Transdérmica x Via Oral

Por que a via importa

Na reposição hormonal da menopausa, não basta escolher o hormônio; a forma como ele entra no corpo muda o efeito sobre o fígado, a coagulação e o metabolismo das gorduras. O estrogênio oral passa primeiro pelo fígado antes de circular, o que aumenta a produção de fatores de coagulação e pode elevar triglicerídeos. O estrogênio transdérmico (gel ou adesivo) é absorvido pela pele e evita essa primeira passagem, com menor impacto nesses parâmetros.

Comparação entre as vias

Quando a via transdérmica costuma ser preferida

• Fatores de risco cardiovascular ou metabólico.
• História de enxaqueca, sobretudo com aura.
• Risco trombótico aumentado, obesidade ou tabagismo.
• Triglicerídeos elevados.
• Doença hepática ou da vesícula.

Quando a via oral pode ser adequada

Mulheres sem fatores de risco relevantes, com boa tolerância e preferência por comprimido, podem usar a via oral com segurança sob acompanhamento.

O componente progestativo

Quem tem útero precisa associar progesterona micronizada ou progestagênio para proteger o endométrio, independentemente da via do estrogênio. A progesterona micronizada, além da proteção, costuma favorecer o sono.

Investigação antes de escolher a via

A Dra. Andressa Lacerda avalia histórico pessoal e familiar de trombose e câncer de mama, pressão arterial, perfil lipídico e glicêmico, função hepática, tabagismo, enxaqueca, índice de massa corporal e preferência da paciente antes de definir via, tipo e dose.

Limitações e cuidados

Nenhuma via elimina totalmente os riscos da reposição, e a escolha não substitui a avaliação de contraindicações. Doses altas por via transdérmica também podem trazer efeitos indesejados. A conduta é reavaliada periodicamente.