Sangramento Uterino Anormal na Perimenopausa: Quando Investigar

O que é considerado sangramento anormal

É qualquer sangramento uterino fora do padrão habitual da mulher: muito abundante, muito prolongado, com intervalos muito curtos, entre menstruações, após a relação sexual ou, na pós-menopausa, qualquer sangramento. Na perimenopausa, parte das irregularidades vem das ovulações que se tornam esporádicas, mas outras causas precisam ser descartadas.

Causas mais comuns

• Alterações da ovulação (disfunção ovulatória da perimenopausa).
• Pólipos endometriais e miomas, sobretudo os que deformam a cavidade uterina.
• Hiperplasia do endométrio, espessamento que pode ser precursor do câncer.
• Atrofia do endométrio, causa frequente de sangramento leve na pós-menopausa.
• Alterações da tireoide e distúrbios da coagulação.
• Câncer de endométrio, que precisa ser descartado sobretudo após a menopausa.
• Efeito de medicamentos, incluindo reposição hormonal e anticoagulantes.

Quando procurar sem adiar

• Qualquer sangramento após 12 meses sem menstruar.
• Sangramento tão intenso que encharca absorvente em uma hora, com coágulos, fraqueza ou tontura.
• Sangramento após a relação sexual de repetição.
• Sangramento que dura mais de 7 a 10 dias ou episódios muito frequentes.

Como é feito o diagnóstico

A avaliação inclui história menstrual detalhada, exame ginecológico, ultrassonografia pélvica ou transvaginal com medida da espessura do endométrio, hemograma quando há sangramento importante e, quando indicado, histeroscopia com biópsia para avaliar a cavidade uterina e o endométrio. Em mulheres na pós-menopausa com endométrio espessado ou sangramento persistente, a biópsia é essencial.

Investigação clínica aprofundada

A Dra. Andressa Lacerda também avalia TSH e T4 livre, uso de anticoagulantes e de hormônios, histórico de reposição, fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, uso de estrogênio sem progesterona) e o impacto do sangramento sobre os níveis de ferro e a qualidade de vida.

Tratamento

Depende da causa. Pode incluir controle hormonal do ciclo, DIU hormonal, retirada de pólipos ou miomas por histeroscopia ou cirurgia, tratamento da hiperplasia e, nos casos de câncer, encaminhamento oncológico. A anemia por sangramento é tratada em paralelo.

Cuidados

Não atribua todo sangramento irregular à idade sem uma avaliação. O diagnóstico precoce da hiperplasia e do câncer de endométrio tem excelente prognóstico. Automedicar com hormônios para "regular" o ciclo pode atrasar esse diagnóstico.